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關于隴南市市級醫療單位醫改工作情況的調研報告
日期:2018年10月29日 來源:本站編輯 點擊:2953
 

(20181029日在市四屆人大常委會第十二次會議上通過)

 

主任、各位副主任、秘書長、各位委員:

醫改是人民群眾高度關注的民生事項,政策性和社會敏感度都很強。為了有效助推市級醫療單位改革工作,根據2018年工作要點安排,市人大常委會組成以副主任高天佑為組長,市人大教科文衛委員會,常委會教科文衛工委、研究室,市衛計委,市第一人民醫院、市中醫院、市婦幼保健院等部門負責人和部分市人大代表為成員的調研組,對市級醫療單位醫改工作進行了專題調研。

本次調研采用上下聯動方式,市縣區人大常委會就同一問題開展了調研。調研分兩個階段進行,第一階段于5月中旬深入市人民醫院、市中醫院、市婦幼保健院,采取查看科室、現場詢問、查閱資料、聽取匯報、座談討論等方式開展實地調研。第二階段于529日至63日,赴四川廣元市、陜西漢中市和本省天水市,就市級醫療單位醫改情況進行了延伸考察。通過一系列工作的開展,調研組對市級醫療單位醫改工作現狀有了較為全面地了解,分析了醫改存在的困難和問題,提煉了外地可借鑒的經驗,有針對性地提出了工作建議。現將情況報告如下:

一、我市醫改工作進展及成效

目前,我市有三家市級醫療單位:市第一人民醫院為三級乙等醫院,核定編制564個,在職職工1238人,核定病床1000張,實際開放床位1091張;市中醫院為二級甲等醫院,核定編制255個,在職職工559人,核定病床560張,實際開放床位700張;市婦幼保健院為二級公益性衛生事業單位,核定編制107個,在職職工197人,核定病床198張,實際開放床位60張。新一輪醫改啟動以來,三家醫療單位各項改革有序推進,公共衛生保障能力得到加強,醫療衛生服務能力不斷提高,群眾看病難、看病貴現象初步緩解,醫改工作取得階段性成效,主要體現在:

1.加強領導推進有力。醫改涉及人民切身利益,社會關注度高市委、市政府及業務主管部門高度重視,成立了市委書記孫雪濤、市長崔景瑜任組長,分管副市長任副組長,市衛計委等15個部門負責人為成員的市深化醫療改革領導小組,加強對這項工作的領導,制定出臺了醫改方案等一系列文件。市衛計委等相關部門狠抓方案落實,與醫療單位簽訂了目標責任書,將任務完成情況列為重點督辦事項,保障和推進了市級醫療單位醫改工作順利進行。

2.控費目標如期完成控費是解決看病貴的最直接手段,我市市級醫療單位通過深入推進醫療服務價格改革,把醫療費用增長幅度控制在10%以內,全面完成了省、控費目標任務制定出臺了《隴南市縣級公立醫院醫療服務價格改革方案》,對全市現行醫療服務的8408個項目進行了服務價格調整,制定了統一的《隴南市醫療服務項目價格(2017版)》。調價后,市級醫療服務項目價格在省級最高限價基礎上平均下浮12.5%,縣區級平均下浮15.6%。通過跟蹤監測,對項目執行中存在內涵表述不清晰的67項醫療服務項目進行了規范;對總體調整時部分醫療服務項目價格存在缺失及遺漏的18項進行補增,保障了控費降得下和不反彈。

3.藥品加成全面取消。與醫藥超市相比,藥品價高一直是公立醫院看病貴的熱門話題。20177月底市政府制定出臺了《隴南市城市公立醫院改革實施方案》,8月全市所有公立醫院全面取消藥品加成,實行零差率銷售,全面推行藥品購銷“兩票制”,降低藥品虛高價格。取消藥品加成后,減少的收入由調整服務收費、財政補助和醫院成本控制三種渠道補償,其中財政補助15%、調整醫療服務價格增加75%、醫院通過加強內部管理和成本核算降低10%予以補償,并將上調部分納入醫保基金支付范圍,保障了群眾的負擔不增加。

4.醫保制度完成整合。按照《隴南市城鄉居民基本醫療保險制度整合工作實施方案》要求,及時制定系列相關配套文件,實現城鄉居民基本醫療保險制度整合工作的無縫銜接,20181月全部整合到位。建立與分級診療相適應的差別化醫保報銷制度,政策上引導參保人員在本地就醫。完善并落實醫保經辦機構與醫療機構的協商機制,動態調整支付標準,實現“六統一”管理。截止 20184月,已與各縣區民政局簽訂醫療救助“一站式”即時結算服務協議;自20184月起,對精準扶()貧戶實行“先看病、后付費”流程。

5.醫聯體建設進程加快。市政府制定出臺了《隴南市推進醫聯體建設和發展實施方案》,推動大型醫院和基層醫院形成利益、責任、發展共同體。201710月,召開了全市醫聯體建設啟動暨現場推進會議,市第一人民醫院與9縣區綜合醫院、中醫院、白林局中心醫院,并與相鄰的甘南州迭部縣、舟曲縣人民醫院等共21家醫療機構建立醫聯體,積極探索開展醫聯體內實施雙向轉診,開通綠色通道快速接診。

6.醫療服務能力持續提升。通過醫改,三家市級醫院的醫療服務持續提升,住院人次顯著增加,醫院業務開展良好。市人民醫院2016年門診394021人次,住院23691人次,業務收入25798萬元;2017年門診423950人次,住院25591人次,業務收入28859萬元。同比分別增長7.6%8%11.9%。市中醫院2016年門診287611人次,住院24675人次,業務收入14260萬元;2017年門診300626人次,住院26506人次,業務收入14529萬元;同比增長4.5%7.4%1.9%。市婦幼保健院2016年門診35922人次,住院51人次,業務收入384萬元;2017年門診68088人次,住院944人次,業務收入1037萬元,同比增長89.5%1750%170%

二、存在的主要問題 

1.重點科室建設滯后。市級三個醫療單位,縱向比,近幾年各項工作都取得了長足發展,但橫向比,與縣區醫院比,所開展業務大同小異,自己具有鮮明技術與設備優勢的、獨具特色的重點科室太少,中心帶動作用不明顯。其主要原因,一方面行政主管部門引領不夠;另一方面市級醫療單位長期在區域中處于行業老大地位,發展意識不強,市場競爭意識薄弱近年隨著隴南交通大改善,赴周邊市州看病人數增加,來自周邊兄弟市醫院的競爭壓力增大,醫院管理危機因素增強

2.人才隊伍建設乏力。近年來,雖然我市引進了一些專業技術人才,但隨著新業務、新技術的開展和二級分科不斷細化,專業人才緊缺的現狀不僅沒有改善,反而更加突出。一是職稱人才缺乏。廣元市第一人民醫院高級職稱200余人,中級職稱219人,碩博研究生56人,享受國務院政府津貼專家3人。漢中市中心醫院高級職稱222人,碩博研究生201人。而我市人民醫院現狀是:共核定高級崗位數額104個,目前實有正高級職稱15人,副高級職稱55人,兩項共計70人,按核定崗位缺額高達三分之一;中級職稱172人。這方面與周邊相比,既存在總量少,也存在過去幾年和當前高級人才斷檔,以后幾年中級晉升副高壓力大三個方面的問題。二是人才引進困難。受每年下達的人才引進數額和專業限制,不能完全保證簽約上崗專業技術人員的編制,使部分人員不敢簽、不愿簽。同時,我市人才引進辦法和招考公告常常出臺相對晚,使部分擬簽約的考生在等待過程中流向外地。三是人才流失問題突出。以市醫院為例,近五年流失專業技術人才28人 ,對醫院業務開展造成較大影響。主要原因是薪酬制度與經濟發展、個人愿望不相對應;醫院在人才教育培養、人文關懷等方面做得也不夠,職工對醫院的期望值和歸屬感明顯降低。

3.市人民醫院歷史負擔較重。截止2017年底,市醫院共負債1.54億多元。負債主要構成:一是長期借款6588萬元(農行貸款、以色列政府貸款);二是基建項目設備購置未付款3000多萬元(基建款、大型配套設備款);三是未結付藥品、衛生材料等費用4000多萬元;四是應交職業年金、養老保險費1800萬元。

4.財政補助相對不足。近年來,雖然在市區黨委、政府的大力關心支持下,醫療機構的財政撥款逐年增加(主要補貼項目為床位補貼和藥品取消加成補貼),但市級醫療單位基礎建設、設備購置和離退休人員費用多由醫院自籌解決。政府指定的緊急救治、救災、援外、支農等公共衛生服務項目仍由醫院承擔,而市級醫院自身積累少,經濟運行壓力不斷增大。此外,省內同級別醫院每張床補貼1萬元以上,如慶陽市級綜合醫院補貼18000元(開設病床1500張),白銀市級綜合醫院補貼16400元(開設病床615張),天水市補貼13000元(開設病床504張);臨夏無三級醫院,甘南雖無床位補貼,但向醫院拔付編制人員工資,定西市既沒有按照床位也沒有按照人員編制補貼,年底按照不足直接補助經費1300萬。但截止2017年底,我市每張床位補貼為8000元,即按核定病床1000每年給市醫院補助800萬元

5.相關配套政策對接滯后。按照公立醫院綜合改革,20178月底全部取消藥品加成,實行藥品零差率銷售。而相關的財政補償機制沒有及時跟進和細化。藥品銷售這一塊已帶不來效益,但卻占用了一定數量的工作人員,極大地影響了工作積極性,形成了新的矛盾。醫療服務價格已調整,而與醫保對接工作相對滯后。“先診療、后付費”是健康扶貧政策的一項硬性指標,由于醫保基金預付不能及時到位,往往造成醫院墊資較大。取消藥品加成后減少部分中“醫院通過加強內部管理和成本核算,降低10%予以補償”也難以完全落實。

三、經驗和建議 

一)外地主要經驗

在市內調研之后,調研組赴周邊的廣元市、漢中市、天水市中心醫院、中醫院、婦幼保健院進行了延伸考察,他們的諸多先進做法和成功經驗值得我們借鑒學習。

1.強化行政主導,落實監管責任。面對醫改,漢中市成立了由市長任主任的公立醫院管理委員會,實行管委會領導下的院長負責制,管委會審議醫院“三重一大”事項,院長承擔辦院責任。公立醫院享有獨立法人地位,對人員聘用、收入分配、日常管理等事項享有自主權。

2.加大政府投入,保障落實有力。廣元等市都將符合國家規定的離退休人員費用納入財政預算,歸口社保管理。其中,廣元市對中醫、婦幼保健、傳染病防治等公立醫院符合國家規定的政策性服務,政府在投入上給予了補助。天水市對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農等公共衛生服務項目通過醫院申請的方式給予經費補助。廣元市取消藥品加成后將醫院醫療服務上調部分納入醫保統籌基金支付范圍。

3.突出重點科室,形成鮮明特色。廣元市第一人民醫院通過與北京常春藤醫學高端人才聯盟長期合作,心血管疾病內外科、胸心外科及相關學科整體技術大幅提升,實現了心血管內外科治療水平與北京同步,形成了區域中心。通過細化發展亞專業、協作整體打造學科強勢集群等創新舉措,學科水平顯著提升,有省級重點專科6個,市級重點專科9個。而廣元市中醫院則突出中醫特色及康養,醫療機構之間形成了優勢互補,良性互動,資源共享。

4.重視人才引進,方式靈活多樣。廣元市第一人民醫院特聘在國際上享有較高學術地位的李巔遠、黃潔教授,以及北京阜外心血管病專科醫院25名專家長期開展坐診、會診、教學、技術指導等工作。漢中市中心醫院對引進的學科帶頭人和博士研究生兩類,按市政府“實施百人特聘計劃”醫院給每人安家費10萬元,每月生活補助800元,并免費租用住房一套。天水市放寬放活醫療人才引進,對醫療類碩士研究生和本科畢業生按照緊缺人才引進,由用人單位自主考核,報市衛計委、人社局審批,簡化招聘程序,提高引進效率。

5.推行薪酬制度改革,激發內生動力。廣元市第一人民醫院按照“多勞多得、優績優酬”和“兼顧公平”的分配原則,在區域內率先建立了以工作量考核為基礎,向高風險、高技術、高強度、關鍵崗位、臨床一線傾斜的績效分配體系。漢中市將公立醫院職工績效水平確定在同級事業單位的3倍以內,全面落實醫院分配自主權,制定出臺了考核評價辦法、績效分配方案,有效調動了職工工作積極性。

(二)對我市醫改工作的建議

1.深化醫藥改革,嚴格推行藥品“兩票制”。在市醫改領導小組統一領導下,推進藥品集中議價采購,適時自建市藥品集中采購平臺,實行帶量采購,量價掛鉤,降低藥品采購價格。嚴格推行藥品“兩票制”,鼓勵有條件的藥品中標企業和醫療單位在統一招標的基礎上實行直接結算。為防止過度、過量用藥,制定藥品費用總量、藥品費用占比等控制指標。積極穩妥推進醫療服務價格調整聯動,合理提高診查、手術、護理等體現醫務人員技術勞務價值的服務項目價格,降低部分大型醫用設備檢查治療價格,加快建立健全差別化的醫療服務價格體系。

2.深化醫療改革,積極推進現代醫院管理體制借鑒漢中等市經驗,成立隴南市公立醫院管理委員會,履行政府主導辦醫職能,負責市級醫療單位發展規劃、重大項目建設、財政投入、運行監管,以及院長的選拔聘任、任期目標考核等工作。探索建立現代醫院管理制度,進一步落實市級醫療單位獨立法人地位和對人員聘用、收入分配、日常管理等事項的自主權積極建立以服務質量、服務效率、服務數量和群眾滿意度為核心的績效考核機制,考核結果與領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。按照“突出實績、重在公益、總量控制、自主分配”的基本原則,深化薪酬制度改革,逐步實行院長目標年薪制,實施工資總額調控制度,院長對工資總額執行情況負責。醫院在核定的工資總額內,制定科學合理的內部分配方案,堅持多勞多得、優績優酬,重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻人員傾斜,合理拉開收入差距。

3.強化政府主導保障,完善財政補償機制。借鑒廣元等市的成功做法,建立完善對市級醫療單位財政補償機制。一是研究解決市醫院符合國家規定的離退休人員社保供養問題。二是對市級醫療單位開展的緊急救治、救災、支農和城鄉醫院對口支援活動給予一定的公共衛生保障費用補貼。三是認真研究,參照周邊,合理提高市級醫療單位床位補貼。四是落實醫保基金住院費用總額預付制度,確保“先診療、后付費”順利實施。五是研究制定切實可行方案,穩步化解市醫院債務,為市醫院發展注入活力

4.加強人才隊伍建設,優化人才引進機制一是按照核定床位核定人員編制,在核定編制數內放寬醫院自主招聘引進急需緊缺人才權利二是按照有關規定,對引進的高層次人才給予定向定額補助,并納入財政預算。三是研究吃透政策規定,最大限度解決衛生專業技術人員在晉升正高級、副高級專業技術職務中崗位數額的限制問題。四是切實尊重醫務人員的主體地位。將財政投入更多地從醫院硬件建設轉向人員隊伍建設,逐步使醫務人員待遇與高強度醫療職業特點相符,讓廣大醫務人員能安心于本職工作。要堅持不懈抓好學科梯隊建設,大力加強醫學科學研究和臨床技術創新,使市級醫療單位在醫改中切實得到強化,從而保持本市醫學領域的領先和核心地位。

5.多措并舉,加快創建區域名院。按照市委要把隴南發展成為“連接‘一帶一路’和長江經濟帶的重要節點城市,宜居、宜游、宜商的美麗家園,活力之城、生態之城、隴蜀之城”的定位,進一步提高工作站位,確定奮斗目標,確立主攻方向,加快重點學科建設,使市級醫療單位早日成為名副其實的區域本行業老大,成為本省及周邊區域叫得響的專業名院。為此,應抓好以下幾項工作:一是市衛計委等行政主管部門要加大對市級醫療單位重點學科建設的支持和指導力度。二是充分發揮全市醫聯體功能。市人民醫院在已建成的縣級醫院、鄰近的社區衛生服務中心醫療聯合體的基礎上,通過技術合作、人才培養、多點執業等路徑,建立目標明確、權責清晰的分工協作運行機制,完善雙向轉診機制,最大限度把病留在市內。切實優化群眾看病就醫感受。要借鑒周邊兄弟醫院和市內民營醫院做法,優化診療環境和服務流程,加強對就診及陪護人員的引導服務,有效解決檢查排隊時間長的問題;完善醫患溝通機制,提高患者就醫的親切感受。四是大力宣傳醫院的專科特色、先進人物、技術力量和醫療設備,積極開展各種公益活動,以及多種形式查體、義診和救助活動,樹立中心醫院的品牌效良好的社會形象

 

 

 

 

 

 

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